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易利go登入口连接-注意:这些药物易引起肾功能损害

2020-01-09 14:09:22
[摘要] 对于预防环孢素、他克莫司肾毒性的主要办法是监测药物血液浓度,同时,要注意药物间的相互作用。顺铂肾损害常在用药10天后发生临床表现为急性肾损害。所以我们在使用以上药品时,一定要在医生指导下用药,特别是肾功能不全的患者,有的药物使用需要定期监测血药浓度并调整剂量,有的需要定期检查肾功能,以避免造成肾损害。

易利go登入口连接-注意:这些药物易引起肾功能损害

易利go登入口连接,作者:中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

一、抗菌药物:许多抗菌药物在人体内主要经肾排出,某些抗菌药物具有肾毒性。比如氨基糖苷类、四环素类、万古霉素、替考拉宁、伊曲康唑静脉注射剂、特比萘芬、两性霉素b等,肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的应考虑以下原则:

1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药方案。尽可能选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

2、根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法。

3、在同等疗效的前提下,推荐唑类抗真菌药和/(或)棘白菌素类药治疗系统性真菌病,而非普通两性霉素 b。如一定要用两性霉素,建议使用两性霉素 b 脂质体,而非普通两性霉素 b。

4、不建议使用氨基糖苷类治疗感染,除非必须。使用氨基糖苷类药时建议每天单次给药,同时,注意监测氨基糖苷类药血药浓度。

二、解热镇痛药:非留体抗炎药所致的肾损伤包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾衰竭、肾病综合征、慢性间质性肾炎等。所以应避免大剂量和 长期用药,此类药物有阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等。

三、造影剂:随着增强 ct、介入治疗等医学手段的普及,含碘造影剂得到大量使用,含碘造影剂通过收缩肾血管直接引起肾灌流量下降,损害肾小管上皮细胞,渗透性肾病导致急性肾小管坏死等。有研究结果提示,非离子型造影剂导致肾脏损害的机会明显低于离子型造影剂。易引起肾损的造影剂如泛影葡胺,碘海醇等

四、免疫抑制剂:随着医学的发展,免疫抑制剂的使用逐渐增多,各种免疫抑制剂的肾毒性逐渐被人们认识和重视,具有明显收缩肾血管而致肾损的药物如他克莫司、环孢素a、雷帕霉素等。对于预防环孢素、他克莫司肾毒性的主要办法是监测药物血液浓度,同时,要注意药物间的相互作用。

五、抗肿瘤药物:甲氨蝶呤的肾毒性主要发生在大剂量用药时,是由甲氨蝶呤及其代谢产物7-羟甲氨蝶呤大量沉积于远端肾小管导致,临床出现血尿及急性肾衰竭。顺铂肾损害常在用药10天后发生临床表现为急性肾损害。主要临床表现为急性肾损害,其他有肾损的药物如司莫司汀、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺等。

六、中草药:有关中草药引起肾损害的报道日趋增多,已引起国内外学者的广泛注意。其中辛、苦味是致肾损害中草药的最主要药味,辛味多含挥发性成分,苦味对胃肠道有刺激作用,经肾脏排泄对肾脏也有一定的刺激性。有肾毒性药物如含有马兜铃酸成份的中药主要包括关木通、青木香、防己等,其他中草药如雷公藤、昆明山海棠、益母草、大黄、斑蝥、草乌、细辛、苍耳子、苦楝皮、天花粉、土牛膝、棉花子、巴豆、甘遂等。

七、神经科药物:卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、锂剂等。

八、其他药物:速尿、甘露醇、卡托普利、免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、法莫替丁、别嘌醇、苯溴马隆等。

所以我们在使用以上药品时,一定要在医生指导下用药,特别是肾功能不全的患者,有的药物使用需要定期监测血药浓度并调整剂量,有的需要定期检查肾功能,以避免造成肾损害。

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